أسعار المبزل بالمنظار ودليل التنسيب للجراحة بالمنظار

ما هي المبزل بالمنظار؟

المبزل بالمنظار هو أداة طبية تستخدم في الجراحة بالمنظار أو إجراءات ثقب البطن. وهو مصمم في المقام الأول لإنشاء مسار عبر جدار البطن، مما يسمح للأدوات الجراحية بالوصول إلى تجويف البطن بشكل أكثر ملاءمة للعمليات أو الفحوصات التشخيصية. المبزل بالمنظار متوفر في نوعين: يمكن التخلص منه وقابل لإعادة الاستخدام. نادرًا ما يتم الآن استخدام المبازل القابلة لإعادة الاستخدام. عادة ما تكون المبزل التي تستخدم لمرة واحدة مصنوعة من البلاستيك الطبي، وهو منخفض التكلفة ومعقم ومصمم للاستخدام على مريض واحد، مما يمنع بشكل فعال التلوث المتبادل. عادة ما تكون المبزل القابلة لإعادة الاستخدام مصنوعة من المعدن، ولكنها تشكل تحديات مثل التعقيم غير المناسب، وزيادة خطر الإصابة بالثقب، واحتمال انتقال العدوى، ولهذا السبب نادرًا ما تستخدم معظم المستشفيات اليوم المبزل القابل لإعادة الاستخدام.

أين وكيف يتم استخدام المبازل في الجراحة بالمنظار？

يعتبر وضع المبازل هو الاعتبار الأساسي عند اختيار طرق الوصول في الجراحة بالمنظار، والذي يختلف عن اختيار الشق في الجراحة المفتوحة. تتبع الجراحة المفتوحة عادة مبدأ المسافة الأقصر، واختيار الشقوق الأقرب إلى الموقع المستهدف. ومع ذلك، في الجراحة بالمنظار، تحتاج المبزل إلى الحفاظ على مسافة معينة من موقع الجراحة لإتاحة مساحة عمل كافية واستيعاب طول الأدوات. يتم ترتيب نقاط دخول المبزل عمومًا على بعد حوالي 0.2-1.5 سم من منطقة الجراحة، وتكون موازية بشكل مثالي لخطوط الجلد، ولكن لا توجد متطلبات صارمة لقطر المنافذ، ولا يلزم اتباع مبدأ أقصر مسافة.

يلخص ما يلي المواضع المثالية للمبزل لمختلف العمليات الجراحية بالمنظار بناءً على خبرة العديد من الجراحين.

وضع المبزل لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار

عادةً ما يستخدم استئصال الزائدة الدودية بالمنظار أسلوبًا ثلاثي المنافذ لتقليل حجم الشق. يتم إدخال مبزل بحجم 12 ملم على ارتفاع 1 سم تقريبًا فوق السرة كمنفذ للكاميرا، مما يوفر رؤية واضحة لتجويف البطن. يتم وضع مبزل بقطر 5 ملم عند نقطة ماكبيرني اليسرى للمساعدة في كشف الزائدة الدودية وضمان مساحة عمل كافية. يتم إدخال مبزل 10 ملم على طول خط منتصف الإبط الأيمن على مستوى السرة باعتباره منفذ التشغيل الرئيسي، مما يسمح للجراح بإجراء التشريح والخياطة بكفاءة.

وضع المبزل لاستئصال المرارة بالمنظار

يستخدم استئصال المرارة بالمنظار أيضًا تكوينًا ثلاثي المنافذ. يتم وضع مبزل بحجم 12 ملم على ارتفاع حوالي 1 سم فوق السرة كمنفذ للكاميرا، مما يمنح الجراح رؤية واضحة للمرارة والهياكل المحيطة بها. يتم وضع مبزل بحجم 10 ملم على مسافة 2-3 سم أسفل النتوء الخنجري باعتباره منفذ التشغيل الرئيسي لإزالة المرارة. يتم إدخال مبزل بقطر 5 مم عند تقاطع خط منتصف الترقوة الأيمن والهامش الساحلي كمنفذ مساعد، مما يسمح بوضع ممسكات غير رضحية أو أدوات أخرى لتحسين القدرة على المناورة والسلامة.

وضع المبزل لاستئصال النصف الأيمن بالمنظار

بالنسبة لاستئصال نصف القولون الأيمن بالمنظار، يتم استخدام إعداد مكون من خمسة منافذ بشكل شائع لاستيعاب المناورات المعقدة. يتم وضع مبزل بقطر 12 ملم أسفل السرة مباشرة كمنفذ للكاميرا. يتم وضع مبزل بقطر 10 ملم عند نقطة الثلث الجانبي من الخط الفاصل بين العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي الأيسر والسرة، ليكون بمثابة منفذ التشغيل الرئيسي للجراح الذي يقف في الموضع المركزي. يتم وضع مبزل بقطر 5 ملم مقابل هذا المنفذ الرئيسي كمنفذ ثانوي. يتم إدخال مبزل آخر بحجم 10 مم على بعد 3 سم تقريبًا أسفل خط منتصف الترقوة الأيسر لوضعية الجانب الأيسر للجراح، مع مبزل متماثل مقاس 5 مم على الجانب الآخر يعمل كمنفذ مساعد. يمكن تعديل موضع المنافذ وفقًا لموقع الورم لضمان الوصول الجراحي الأمثل.

وضع المبزل لاستئصال نصف القولون الأيسر بالمنظار

يستخدم استئصال نصف القولون الأيسر بالمنظار أيضًا تكوينًا بخمسة منافذ. يتم وضع مبزل بقطر 12 ملم فوق السرة كمنفذ للكاميرا، مما يوفر رؤية شاملة لتجويف البطن. يتم إدخال مبزل بقطر 10 مم في أسفل البطن الأيمن من نقطة ماكبرني كمنفذ التشغيل الرئيسي. يتم وضع مبزل قطره 5 ملم على ارتفاع 4-5 سم فوق السرة على طول خط منتصف الترقوة الأيمن كمنفذ مساعد. على الجانب الأيسر، يتم وضع مبزل 10 مم عند نقطة الثلث الوحشي للخط الفاصل بين العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي والسرة كمنفذ رئيسي للمساعد، ومبزل 5 مم عند نقطة منتصف الخط من الارتفاق العاني بمثابة المنفذ الثانوي للمساعد. يمكن تعديل موضع المنفذ بمرونة بناءً على موقع الورم لتلبية الاحتياجات الجراحية.

وضع المبزل لاستئصال سرطان المستقيم بالمنظار

يستخدم استئصال سرطان المستقيم بالمنظار أيضًا إعدادًا بخمسة منافذ. يتم وضع مبزل مقاس 12 ملم فوق السرة كمنفذ للكاميرا للتحكم البصري. يتم وضع مبزل بحجم 10 مم على مسافة إصبعين تقريبًا داخل العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي الأيمن باعتباره منفذ التشغيل الرئيسي. يتم إدخال مبزل بقطر 5 مم عند خط الترقوة الأيمن عند مستوى السرة كمنفذ مساعد؛ في المرضى قصار القامة، يمكن تحريك هذا المنفذ بمقدار 3-4 سم لأعلى لتسهيل الوصول إليه. على الجانب الأيسر، يتم وضع مبزل 10 مم في نقطة المنتصف بين العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي الأيسر والسرة كمنفذ رئيسي للمساعد، ويتم وضع مبزل 5 مم تقريبًا على بعد إصبعين فوق الارتفاق العاني كمنفذ ثانوي للمساعد. يمكن استخراج العينات من خلال تمديد عرضي أو طولي للشق بمقدار 5-6 سم، أو عن طريق موقع فغر القولون الوقائي. يمكن تعديل موضع المنفذ بمرونة وفقًا لموقع الورم.

سعر المبزل بالمنظار

يختلف سعر المبزل بالمنظار بشكل كبير اعتمادًا على الطراز والحالة والنوع والحجم، ويتراوح بشكل عام من 35 دولارًا إلى أكثر من 350 دولارًا للوحدة. تعتبر المبازل التي تستخدم لمرة واحدة أو الأصغر حجمًا (على سبيل المثال، 5 مم) أقل تكلفة، في حين أن المبازل المتقدمة المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ والقابلة لإعادة الاستخدام أو المبازل المتخصصة الخالية من الشفرة والمبزل البصري تميل إلى التكلفة أكثر. تشمل نطاقات الأسعار الشائعة ما يلي: نماذج الفولاذ المقاوم للصدأ الأساسية القابلة لإعادة الاستخدام (5-12 ملم) بحوالي 40-50 دولارًا لكل وحدة، والنماذج المستعملة ذات العلامات التجارية (على سبيل المثال، كارل شتورتز، أوليمبوس) من 35-200 دولارًا أمريكيًا +، والمبازل التي يمكن التخلص منها تباع عادةً في صناديق من 6 مقابل 1200 دولار أمريكي (حوالي 200 دولار أمريكي لكل وحدة)، والنماذج السائبة أو المتخصصة القابلة لإعادة الاستخدام بسعر منخفض يصل إلى 38-43 دولارًا أمريكيًا لكل وحدة.

مراجع:

1. تشانغ تسونغ رونغ، تشانغ تشي تشيانغ، تشو أن لونغ. المبادئ الأساسية للجراحة بالمنظار [J]. المجلة الصينية للجراحة العملية ، 2019، 39(04): 394-396.

2. وانغ تشيوشنغ. المبادئ الأساسية والتقنيات الأساسية للجراحة بالمنظار [J]. مجلة الجراحة السريرية ، 2007(09): 586-588.

3. وو جيتاو، فان جي، ليو هايتاو، تشو ييونغ، شيا شوجي. دراسة حول طرق الوصول بالمنظار وتصميم موضع المبزل [C]. وقائع المؤتمر الأكاديمي الوطني الثاني عشر والسابع العالمي لجراحة المسالك البولية الصينية (المجلد الأوسط) ، 2005: 376-377.