الاستخدام الموحد وأنواع الكباسات الجراحية

في جراحة الجهاز الهضمي، يتم استخدام أجهزة التدبيس على نطاق واسع. من دباسات القطع الخطية إلى الدباسات الدائرية، فإنها تسهل الإجراءات الجراحية عن طريق تبسيط التقنيات الجراحية، وتقصير وقت الجراحة، وتقليل صدمات الأنسجة والنزيف، وتقليل خطر الإصابة بالعدوى في الموقع الجراحي، وتعزيز التعافي بشكل أسرع لوظيفة الأعضاء، وبالتالي تقصير مدة الإقامة في المستشفى.

1.الأنواع والتصنيف

① الدباسات الدائرية: متوفرة بأقطار خارجية مختلفة تتراوح ما بين 21 – 33 ملم، ويمكن تقسيمها إلى:

دباسات دائرية مستقيمة (للمفاغرة من طرف إلى طرف أو من طرف إلى جانب)

دباسات دائرية منحنية (لمفاغرة المناطق التي يصعب التعرض لها، مثل المستقيم أو المريء)

② دباسات القطع الخطية، والتي يمكن تقسيمها إلى:

دباسات القطع الخطية (تستخدم في الجراحة المفتوحة)

دباسات القطع الخطية بالمنظار (تُستخدم في الجراحة المفتوحة أو ذات التدخل الجراحي البسيط/المنظار)

③ الدباسات الخطية، تستخدم بشكل أساسي لمفاغرة الجهاز الهضمي جنبًا إلى جنب.

الخرطوشة عبارة عن هيكل قابل للفصل في الطرف البعيد لرأس الدباسة وتحتوي على دبابيس معدنية.

يمكن تحديد ارتفاعات مختلفة للخرطوشة وفقًا لسيناريو التطبيق. على سبيل المثال، في مؤسسة المؤلف، تتوفر خراطيش بحجم 2.0 مم، و1.8 مم، و1.5 مم، و1.0 مم، وتتميز عادةً بألوان مختلفة.

يوصى عمومًا بأن يكون ارتفاع المادة الأساسية المتكون حوالي 75% من سمك الأنسجة. يجب تحديد ارتفاع الخرطوشة المناسب بناءً على الظروف الفعلية.

2. التطبيقات السريرية

يمكن استخدام الكباسات في عمليات إعادة بناء الجهاز الهضمي المختلفة.

① جراحة المعدة:

استئصال المعدة القريبة: مفاغرة المريء

استئصال المعدة الكلي: فغر المريء والصائم

استئصال المعدة الكلي الفرعي: فغر المعدة والاثني عشر أو فغر المعدة الصائمية

② جراحة القولون والمستقيم:

استئصال النصف الأيمن من القولون: مفاغرة اللفائفي القولوني من الطرف إلى الجانب

استئصال القولون المستعرض: مفاغرة القولون القولوني من طرف إلى طرف

استئصال القولون السيني: مفاغرة القولون والمستقيم من النهاية إلى النهاية

③ جراحة المستقيم:

مفاغرة نهاية إلى جانب

مفاغرة من طرف إلى طرف (عن طريق إدخال دباسة في البطن أو عبر الشرج، بما في ذلك إنشاء خزان/جراب قولوني، وما إلى ذلك)

3.مبادئ استخدام الدباسة

① الضغط المسبق المناسب: أغلق الفكين وانتظر لمدة 15 ثانية قبل إطلاق النار لطرد سائل الأنسجة وتقليل سمك الأنسجة وحماية الغشاء المخاطي والغشاء تحت المخاطي في الموقع المفاغر.

② حدد الخراطيش المناسبة لسمك الأنسجة.

③ إطلاق النار بشكل مطرد، وضمان استقرار الجهاز أثناء إطلاق النار وتجنب الجر.

④ استخدم أجهزة الطاقة بحذر في حالة حدوث نزيف أو نزيز عند المفاغرة لمنع الإصابة الجانبية.

⑤ التعزيز عند الضرورة: بعد الحرق، قم بفحص خط التيلة - خاصة مناطق التيلة المتداخلة - وقم بتعزيزها بالسماكة الكاملة أو الغرز العضلية إذا لزم الأمر.

4. المضاعفات ذات الصلة

I. تسرب تفاغري

① الأسباب:

ضعف إمدادات الدم إلى الأمعاء

التوتر المفرط في مفاغرة

الاستخدام غير السليم للدباسة

عدم كفاية إزالة الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى إدراج غير مقصود في مفاغرة

جذع محفظة طويل مقلوب بشكل مفرط

دباسة كبيرة الحجم تسبب تمزقًا جزئيًا لجدار الأمعاء

دبابيس مفقودة

الجر المفرط بعد مفاغرة، من بين عوامل أخرى

② الوقاية:

إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على إمدادات الدم لكل من قطاعات الأمعاء القريبة والبعيدة

الحفاظ على الشريان الهامشي في القولون القريب ومراقبة نبض الأوعية الهامشية

الحد من تعبئة جدار الأمعاء في موقع سلسلة المحفظة إلى .02.0 سم

التحقق بشكل روتيني من سلامة الأساسية قبل مفاغرة

فحص اكتمال خياطة المحفظة بعد مفاغرة

ضمان عدم وجود الأنسجة المحيطة محاصرة في الموقع المفاغرة

ثانيا. تضيق تفاغري

① الأسباب:

اختيار حجم دباسة غير مناسب

التوتر المفرط في مفاغرة

العدوى أو التسرب في موقع المفاغرة

② الوقاية:

حدد حجم دباسة مناسب لقطر التجويف المعوي

ثالثا. النزيف التفاغري

① الأسباب:

يحدث غالبًا بسبب إدراج الزوائد الفوقية أو الأوعية المساريقية في مفاغرة

② الوقاية:

قم بتنظيف جزء الأمعاء قبل إدخاله في الدباسة

إزالة الزوائد الدهنية التي قد تسبب النزيف

استخدم الدباسة وأطلقها بشكل صحيح

ضمان خياطة سلسلة المحفظة كاملة

فحص بعناية سلامة كل من الكعك القريبة والبعيدة بعد مفاغرة