الدليل الكامل للمفاغرة المعوية: تقنيات المفاغرة المعوية، والمفاغرة الشاملة، والمفاغرة من الجانب إلى الجانب، والمفاغرة المتداخلة

مع تطور الجراحة طفيفة التوغل، تطورت مفاغرة الأمعاء من تقنيات الخياطة اليدوية التقليدية إلى مجموعة متنوعة من الأساليب المدعومة بالأجهزة. في الوقت الحاضر، يمكن للجراحين الاختيار من بين تقنيات النهاية إلى النهاية، ومن جنب إلى جنب، والوظيفية من نهاية إلى نهاية (FEEA)، وتقنيات المفاغرة المتداخلة. كل طريقة لها مؤشراتها الخاصة وميزاتها التقنية وإيجابياتها وسلبياتها السريرية. فيما يلي نظرة عامة مباشرة حول كيفية إجراء هذه المفاغرات، إلى جانب النقاط والاعتبارات الرئيسية الخاصة بها.

مفاغرة FEEA

تستخدم FEEA، أو المفاغرة الوظيفية من طرف إلى طرف، عادةً دباسة دائرية (مثل دباسة المنطقة الاقتصادية الأوروبية) لإجراء مفاغرة من طرف إلى طرف، أو من طرف إلى جانب، أو مفاغرة وظيفية من طرف إلى طرف. الخطوات الأساسية هي: أولاً، قم بقطع الأمعاء القريبة، ثم أدخل النهاية القريبة في سندان الدباسة بالخياطة. حوالي 2 سم من خط الاستئصال المقصود، اخترق جدار الأمعاء وثبته بالغرز. أغلق الأمعاء القريبة بالدباسة، ثم اسحب السندان بالسنبلة إلى خارج الأمعاء. ويمكن أيضًا استرجاع العينة من خلال فتحة الشرج. وأخيرا، أغلق الدباسة البعيدة لإكمال مفاغرة القولون نهاية إلى نهاية.

مفاغرة من جانب إلى جانب

سريريًا، هناك ثلاثة أنواع شائعة من المفاغرة جنبًا إلى جنب: المفاغرة المتساوية، والمضادة للتحعج، والتداخل.

مفاغرة Isoperistaltic
تتماشى المفاغرة مع التمعج الطبيعي للأمعاء. أولاً، قم بقطع الأمعاء القريبة والبعيدة باستخدام دباسة، ثم قم بجمع الطرفين معًا واسحب نحو الجزء العلوي الأيسر من البطن. إنشاء فتحات صغيرة على الجانبين المساريقي لكل قطعة الأمعاء، وإدراج دباسة خطية في كل من التجويف، وإكمال مفاغرة القولون جنبا إلى جنب. وأخيراً، أغلق الفتحة المشتركة بغرز مستمرة قابلة للامتصاص.

المفاغرة المضادة للتحوي
هنا، المفاغرة تكون عكس اتجاه التمعج المعوي. الخطوات مشابهة للخطوات المتساوية، لكن نهايات الأمعاء تصل إلى خط الوسط. افتح الجانب المضاد للمساريقي من أطراف الأمعاء، وأدخل الدباسة الخطية، وقم بإجراء مفاغرة جنبًا إلى جنب. أغلق الفتحة المشتركة بـ 2-3 غرز متقطعة، ثم ارفع الغرز واستخدم الدباسة بشكل عمودي على المساريق لإغلاق الفتحة بالكامل.

المفاغرة المتداخلة
هذا هو نوع خاص من المفاغرة جنبًا إلى جنب والتي تتداخل مع جزأين من الأمعاء باستخدام دباسة خطية. فتح الأمعاء في النهاية القريبة وحوالي 6 سم من النهاية البعيدة. أدخل ذراعي الدباسة الخطية في تجويف الأجزاء البعيدة والدانية من جانب الذيل، واسحب المساريق لتداخل الأجزاء بحيث تتم محاذاة جدران الأمعاء، واطلاق النار على الدباسة لإكمال مفاغرة.

مفاغرة نهاية إلى نهاية

المفاغرة من طرف إلى طرف هي طريقة أكثر تقليدية. تتداخل بعض الخطوات في FEEA مع هذه الطريقة. وكان يستخدم على نطاق واسع في عصر المفاغرة اليدوية، وخاصة في الأمعاء الدقيقة. هناك شيء واحد يجب أخذه في الاعتبار: المفاغرة من طرف إلى طرف تكون أكثر عرضة للتضييق في موقع المفاغرة.

سعر الدباسة الدائرية

يعتمد سعر الدباسة الدائرية حقًا على بعض الأشياء، مثل العلامة التجارية والطراز والحجم ومكان شرائها. عادةً ما تتراوح أسعار العلامات التجارية العالمية ذات الأسماء الكبيرة مثل Ethicon ما بين 250 إلى 600 دولار للقطعة الواحدة، اعتمادًا على حجم القطعة الأساسية وقطرها وما إذا كانت تأتي مع مجموعة أدوات جراحية. إذا كنت تبحث عن خيارات محلية أو أكثر ملاءمة للميزانية، فعادةً ما تتحدث عن 100 دولار إلى 250 دولارًا. تميل الدباسات الأكبر حجمًا أو النماذج الخاصة إلى التكلفة الأعلى قليلًا. وبطبيعة الحال، فإن كيفية شرائها مهمة أيضًا - فطلبات المستشفى بالجملة أو عمليات الشراء بالعطاءات عادةً ما تؤدي إلى انخفاض السعر، في حين أن شراء واحدة فقط لعيادة صغيرة أو للاستخدام الفردي يمكن أن يكون أكثر سعرًا قليلاً. خلاصة القول: تتراوح أسعار الدباسات الدائرية عادةً بين 100 و600 دولار أمريكي، وتعد العلامة التجارية والحجم وطريقة الشراء هي العوامل الأكبر.